INVERSI UTERI

Disusun oleh :

Nama : elyzabeth jenra selia togatorop

Nim   :014.01.01.14

Dianjurkan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Asuhan Persalinan Sebagai Ujian Akhir Semester (UAS)

Dosen : Moudy E.U Djami.MMpd.MKM.M.Keb

AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGERANG TAHUN 2015

1.1 PENGERTIAN

Inversi Uteri jarang dan tak terduga tetapi berpotensi mengancam kehidupan darurat obstetrik. Presentasi khas adalah bahwa postpartum parah perdarahan dan syok bersama dengan massa baik dirasakan di vagina atau menonjol luar introitus. Pengakuan awal dan cepat manajemen (oleh teamwork) secara simultan koreksi shock dan reposisi uterus terbalik yang penting untuk meminimalkan potensi ibu morbiditas dan mortalitas. Ada kebutuhan untuk keterampilan dan latihan pelatihan karena kelangkaan inversi akut. Berikut ini adalah menyajikan laporan kasus inversi akut rahim berikut pengiriman vagina dan manajemen. Menyertainya tinjauan literatur memberikan wawasan ke dalam membantu diagnosis dan manajemen optimal berpotensi kehidupan ini kondisi yang mengancam.

1.2  ETIOLOGI

Faktor yang terkait dengan inversi uterus nifas2 Adalah beberapa anomali struktural rahim termasuk jaringan ikat  gangguan seperti Marfan, sindrom Ehler's-Danlos dll, posisi plasenta (fundus, placenta previa), patuh plasenta, tali pusar pendek, makrosomia janin, dalam kasus kasus tenaga kerja endapan, uterus atonia dan yang paling penting miskin manajemen kala III  persalinan (kabel prematur traksi sebelum pemisahan plasenta).

1.3 PATOFISIOLOGI

Ada tiga peristiwa yang mungkin yang menjelaskan patofisiologi inversi uterus akut :

(a) Aportion dari prolapses dinding rahim membesar melalui

serviks atau indentasi maju,

 (b) relaksasi bagian dari dinding rahim dan,

 (c) simultan traksi ke bawah pada fundus menyebabkan inversi uterus.

 Klasifikasi: inversi uterus dapat diklasifikasikan

menurut baik tingkat (keparahan anatomi) dan / atau waktu inversi.

A. Menurut tingkat :

1. Pertama (lengkap): fundus terbalik meluas, tapi tidak di luar os serviks.

2. Kedua (tidak lengkap): fundus terbalik meluas melalui cincin serviks tetapi sisa-sisa dalam vagina.

3. Ketiga (lengkap): fundus terbalik memanjang ke introitus.

4. Keempat (total): vagina juga terbalik.

B. Menurut waktu inversi :

1. Akut: dalam waktu 24 jam pengiriman.

2. subakut: lebih dari 24 jam pasca-partum.

3. kronis: lebih dari satu bulan pasca partum

1.4 PRESENTA KLINIS

Gejala termasuk sakit perut yang parah, tiba-tiba kolaps kardiovaskular dan pasca partum perdarahan dan berikutnya kejutan dari berbagai tingkat keparahan.Tanda tanda termasuk benjolan di vagina dengan kelembutan perut dan tidak adanya uterus fundus pada palpasi abdomen. Biasanya ada satu massa merah polypoidal di vagina dengan plasenta melekat. Sebagian besar kasus (94%) hadir dengan perdarahan, dengan atau tanpa syok. Perlu dicatat bahwa, awalnya, syok mungkin neurogenik, karena efek traksi pada sekitar peritoneum, dengan tanda-tanda bradikardia dan hipotensi tetapi, dengan waktu, post-partum haemorrhage akan terjadi. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi di mana shock dari proporsi kehilangan darah dapat membantu dalam membuat diagnosis dini dan menghindari perdarahan. Bantuan ultrasonografi dapat diambil untuk mengkonfirmasikan diagnosis klinis di mana Pemeriksaan tidak konfirmatif. Diagnosis meliputi prolaps uterovaginal, polip fibroid, kolaps pasca-partum, atonia uteri yang parah, runtuhnya neurogenik, koagulopati, retensi plasenta tanpa inversi.

1.5 PENGELOLAAN

Kunci untuk hasil yang sukses adalah kerja sama tim,secara bersamaan melakukan resusitasi dan reposisi rahim. Cara tercepat untuk mengobati syok neurogenik, Namun, adalah untuk menggantikan rahim.

Manajemen bedah non;

1. manuver Johnson :

Setelah didiagnosis rahim harus segera diganti secara digital ke posisi keterlambatan dapat membuat pengganti semakin lebih sulit dan meningkatkan risiko perdarahan. Ini penting bahwa reposisi pengguna harus berusaha tanpa melepas plasenta, jika pemisahan belum terjadi. Jika tidak Pasien mungkin mengalami perdarahan deras, yang bisa syok endapan.

2. Teknik O'Sullivan atau hidrostatik  reposisi:

 jika teknik Johnson gagal, ini Metode dicoba. Pada tahun 1945 JV O'Sullivan menerbitkan laporan pertama dari dua kasus yang menggambarkan penggantian hidrostatik rahim berikut inversi uterus akut . Sebelum mencoba ini Metode, ruptur uteri harus dikeluarkan. The kemungkinan komplikasi yang terkait dengan hidrostatik metode adalah: infeksi, kegagalan prosedur dan, secara teoritis, garam embolus.

3. Tokolisis:

Bhalla R et al, telah menyarankan lebih daripada menggunakan obat tokolitik pada pasien sadar, mungkin akan lebih baik untuk mentransfer pasien ke teater relatif awal untuk anestesi umum  .

Bedah Manajemen:

Praktek di pusat-pusat yang lebih tinggi paling sering dilakukan operasi dibahas di sini ;

1. operasi abdomen:

Operasi A. Huntingdon:

Sebuah kawah atau lesung adalah diidentifikasi di wilayah leher rahim, dengan tabung yg mengarah ke dalam dan ligamen bulat. Dua tang Allis adalah diperkenalkan ke kawah di setiap sisi dan lembut traksi ke atas yang diberikan pada tang, dengan penempatan lanjut forsep pada memajukan fundus. Dengan melakukan ini, rahim ditarik keluar dari cincin penyempitan dan dikembalikan ke nya yang normal posisi .

B. Haultain ini teknik:

 Alongitudinal insisi dibuat pada permukaan posterior dari cincin serviks. Ini melepaskan tekanan penyempitan dan memfasilitasi pengganti rahim. Sisa dari langkah-langkah yang mirip dengan metode Huntingdon. Setelah uterus telah direposisi, situs sayatan diperbaiki dengan jahitan terputus. Uterotonics diberikan kepada mempertahankan kontraksi uterus .

C. Teknik lain telah dijelaskan oleh Tews etal. pada tahun 2001 .

 Di mana cincin konstriksi dilepaskan dengan melakukan histerotomi anterior.

2.Trans Pendekatan vagina:

The Spinelli & Kustner teknik pendekatan trans-vagina yang melibatkan menggantikan fundus uteri melalui anterior dan transections posterior serviks, masing-masing.

Teknik baru-baru ini dijelaskan dalam literatur:

A. Sebuah kasus inversi akut rahim menjadi berhasil berhasil bawah bimbingan laparoskopi telah dilaporkan oleh Vijayaraghvan dkk.. Pertimbangan, bagaimanapun, perlu diberikan kepada Status hemodinamik wanita dan mungkin efek pneumoperitoneum.

B. Antonelli dkk.

melaporkan kasus di mana laparotomi dilakukan dan secangkir silastic digunakan dari atas untuk koreksi inversi akut lengkap rahim.

C. Saran terbaru untuk memperbaiki penempatan dan manuver melalui penyempitan inversi ring.uterine telah datang dari Soleymani Majid dkk , Yang telah mempekerjakan penggunaan SOS Balon Bakri untuk menjaga integritas struktural tubuh rahim berikut reposisi manual.

Kesimpulan ;

Terlepas dari kenyataan bahwa inversi uterus jarang, pengelolaan inversi uterus akut harus dimasukkan ke dalam keterampilan dan latihan pelatihan. Ini akan membantu untuk meminimalkan morbiditas serta mortalitas jika diagnosis tertunda atau tidak terjawab.

REFERENSI

http://medind.nic.in/ice/t14/i6/icet14i6p233.pdf

Baskett TF - inversi uterus akut: review 40 kasus. J. Obstet Gynaecol Can 24:. 953-956, 2002.

2. H. Majd, T. Nawaz, L. Ismail, R. Luker, S. Kalla. - Inversi uterus akut sebagai penyebab utama pasca partum perdarahan: laporan kasus dan peninjauan literatur. Internet Journal of Gynecology dan Kebidanan. Volume 12 Nomor 1, 2008.

 3. Kellog FS - inversi nifas rahim. Klasifikasi untuk perawatan. Am J Obstet Gynecol. 18: 815, 1929.

4. Livingston SL, Booker C., Kramer P., Dodson WC

- Inversi uterus kronis pada 14 minggu postpartum Obstet Gynecol 109:. 555, 2007.

5. Johnson AB - Sebuah konsep baru dalam penggantian uterus terbalik dan laporan dari sembilan kasus. Am J Obstet Gynecol 57:. 557-562, 1949.

6. O'Sullivan J. - inversi akut dari rahim BMJ. 2: 282-283, 1945.

7. Paterson-Brown S. Edmonds DK – Obstetri keadaan darurat Dewhurst Textbook of Obstetrics & . Ginekologi 7 Oxford: Blackwell Scientific Publikasi pp. 153, 2007.

8. Bhalla R., Wuntakal R., Odejinmi F., Khan RU - Inversi akut rahim. The Dokter Kandungan & Obstetri & Ginekologi 11:. 13-18, 2009.

9. Abouleish E., Ali V., Joumaa B., Lopez M., Gupta D.

- Manajemen anestesi dari rahim nifas akut

. inversi Br J Anaesth 75:. 486-487, 1995.

10. Huntington JL, Irving FC, Kellogg FS, Mass B.

- Reposisi perut di inversi akututerus nifas Am J Obstet dan Gynaecol 15..:34-38, 1928.

11. Haultain F. - Pengobatan rahim kronis

inversi oleh histerotomi uterus BMJ 2:.. 974-980, 1901.

12. Tews G., Ebner T., Yaman C., Sommergruber M., Bohaumilitzky T. - inversi nifas akut dari uterus - pengobatan oleh uterus perut baru melestarikan pendekatan. Acta Obstet Gynecol Scand. 80: 1039-1040, 2001.

13. Adesiyun AG - inversi uterus postpartum Septic. Singapore Medical Journal 48 (10):. 943, 2007.

14. Spinelli PG - Inversione uterina Riv Ginec Contemp. Napoli 17:. 567-570, 1897.

15. Vijayaraghavan R., Sujatha Y. - postpartum akut inversi uterus dengan syok hemoragik: Pengurangan laparoskopi: metode baru manajemen. BJOG 113:. 1100 1102, 2006. doi: 10,1111 / j.1471- 0528.2006.01052.x.

16. Antonelli E., Irian O., Tolck P., Morales M. - Subakut inversi uterus: deskripsi novel teknik penggantian menggunakan ventouse kebidanan. BJOG 113:. 846-847, 2006. doi: 10,1111 / j.1471- 0528.2006.00965.x.

17. Soleymani Majd H., Pilsniak A., Reginald PW - Berulang inversi uterus: pendekatan pengobatan baru menggunakan balon SOS Bakri. BJOG. 2009; doi: 10,1111 / j.1471-0528.

Dicetak, Diterbitkan dan Dimiliki oleh Amar Pandeya dan dicetak di Madona Proses Studio, 3 / 2A, SL Pyne Lane, Kolkata - 700 012 dan Diterbitkan dari Blok F, 105C, New Alipore, Kolkata - 700 053. Editor: Amar Pandeya.